Junta médica é o nome dado ao grupo de profissionais da área assistencial que se reúne para solucionar uma divergência técnico-assistencial sobre procedimento ou evento em saúde a ser coberto pelas operadoras de planos de saúde. Esse mecanismo é regulamentado pela Resolução Normativa nº 424/2017, da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.
Ela é composta por três membros: o médico que atende o paciente, o médico da operadora do plano de saúde e um profissional desempatador, que deve ter o nome aprovado pelos dois lados.
O objetivo da Junta Médica é analisar, de forma imparcial, as opções de tratamento, considerando a condição clínica do paciente e os procedimentos apresentados. Após análise, as partes definem um consenso para o tratamento.
Importância
A junta médica é fundamental para o bom andamento de todo o processo de assistência médica nos planos de saúde, principalmente nos de autogestão, como os oferecidos pelo Economus.
Benefícios para a saúde – Em algumas situações, um tratamento é recomendado mesmo tendo opções de igual, ou superior efetividade. Em alguns casos, há procedimentos mais modernos, com tecnologia avançada e acessível. Além disso, há também a possibilidade de recomendações por tratamentos sem eficácia comprovada, ou inadequados para determinados pacientes. A junta médica auxilia na escolha da melhor opção, visando a saúde do paciente em primeiro lugar.
Benefícios financeiros – O procedimento mais caro não é, necessariamente, o melhor. Há casos em que procedimentos de valores inferiores têm igual eficácia, ou superior, trazendo economia ao plano sem prejuízos para a saúde do paciente. Como o plano de autogestão não tem fins lucrativos, todos os custos são divididos pelos beneficiários, portanto, a economia auxilia no equilíbrio financeiro e ajuda a evitar reajustes onerosos na mensalidade.
Sempre que o seu caso for submetido à Junta Médica, tenha a consciência de que será debatido e priorizado o procedimento mais adequado para a situação!