Os planos de saúde seguem as diretrizes estabelecidas pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, que regulam, fiscalizam e normatizam as atividades das instituições e empresas que atuam nesse setor em todo o país.
O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, estabelecido pela ANS, é um instrumento fundamental para o setor, pois define os procedimentos, exames e tratamentos que devem ser cobertos por todos os planos de saúde, além de assegurar fatores como qualidade dos produtos, eficácia, segurança e acurácia dos procedimentos médicos.
A predefinição dos procedimentos obrigatórios permite que as operadoras tenham um planejamento mais assertivo, à medida que traz previsibilidade para a operação, auxiliando na programação dos serviços e na projeção dos gastos. Com isso, a lista contribui para melhores condições e qualidade nos serviços oferecidos, além de propiciar equilíbrio financeiro e sustentabilidade para os planos.
Planos de Autogestão
Para planos de saúde operados por entidades de autogestão, como o Economus, o Rol da ANS é ainda mais importante. Sem fins lucrativos, todos os gastos dos planos do Instituto são divididos entre os beneficiários, portanto, procedimentos onerosos e não previstos impactam diretamente na situação financeira dos planos.
Procedimentos não previstos na lista da ANS muitas vezes não possuem eficiência comprovada e, por não serem comuns, além de aumentar os riscos para os pacientes, costumam ter custos elevados que comprometem o equilíbrio financeiro e implicam em reajustes nas mensalidades.
Lei nº 14.454
Em setembro de 2022 foi sancionada a Lei nº 14.454, que tornou obrigatória aos planos de saúde a cobertura de procedimentos, como exames, tratamentos, medicamentos e terapias, não previstos no Rol da ANS.
A decisão é recente e, no momento, o setor ainda avalia as formas de classificação dos procedimentos e os impactos que poderão ser causados no equilíbrio dos planos de saúde. O Economus está participando das discussões e buscando soluções para amenizar os reflexos nos custos dos planos.
Ressaltamos a importância da utilização consciente do plano, pois as despesas são divididas pelos beneficiários.
Acesse a nossa cartilha de uso consciente dos planos e saiba mais: https://portal.economus.com.br/cartilha-de-uso-consciente-dos-planos-de-saude/
Saiba mais sobre o Rol da ANS no podcast que preparamos: https://www.youtube.com/watch?v=XG1eUGESn00
Em breve, traremos mais informações sobre a Lei nº 14.454 e como poderá impactar em seu plano de saúde do Economus.